Здравствуйте. Я ненавижу себя, все время чувствую себя хуже других. Я никогда не смогу стать такой, какой хочу быть. Мне ничего неинтересно, общение в том числе. Не чувствую никакой необходимости делиться с кем-то своими переживаниями и даже банально рассказать как прошел день и тому подобное.
SHARE [Spam]
Уникальных посетителей темы: 0Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
Что такое футуропрактика?
Я - профессиональный психолог и психотерапевт. Работаю с индивидуальными клиентами и группами. Помогаю людям лучше понимать свои затруднения в жизни. И находить выход из тупиков.
Слово «футуропрактика» (ФП) я сам придумал. Значение слова простое -
« встречи с будущим». Встречи не абстрактные (умные мысли про будущее), а практические ( конкретные переживания про свое будущее. Итак, ФП дает человеку определенные знания про его будущее).
Поэтому первый ответ на вопрос ЗАЧЕМ? - звучит просто - для удовлетворения любопытства. Что там? Кто там? Инстинкт любопытства.
Даже про обезьян известно, что большая часть их движений связана не с удовлетворением насущных потребностей - (добыть банан, например), а с чисто «обезьяньим» любопытством.
Второй ответ -тоже прост. ЕСЛИ СЕЙЧАС ЧЕГО-ТО НЕТ(, а вообще-то хочется), то ИНТЕРЕСНО, а будет ли это у меня в БУДУЩЕМ? И если ДА, то КОГДА?
Например, укладывают ребенка в восемь часов спать. Он естественно спрашивает. А вы, родители, почему не ложитесь? Нормальные родители ему ,естественно, вдумчиво отвечают:
«Вот вырастешь, тогда...и будешь дурацкие вопросы задавать...». Вот ребенок и ждет...
Или взрослый человек. Живет-живет, а денег нет. Или семьи. Или работы. А ХОЧЕТСЯ.
Вот ему в самый раз футуропрактикой и заняться... Чтобы не просто на кофейной гуще гадать ( хотя это тоже своего рода натуральная ФП), или утешаться фразой «Сорок лет - денег нет? - и не будет...». То есть ФП нужна для поддержания надежды.
Ну собственно, для обычных здоровых людей ЛЮБОПЫТСТВА и НАДЕЖДЫ за глаза хватает, чтобы заняться ФП.
Есть еще категория серьезных здоровых людей, которым ЗНАНИЕ про БУДУЩЕЕ необходимо для того, чтобы серьезно и ответственно жить. Принимать ответственные решения. Отвечать за других людей.
Из таких людей серьезные руководители и ответственные работники иногда получаются.
Сколько нужно ФП ?
Вроде бы дурацкий вопрос. По крайней мере у нас в стране мы настолько привыкли жить в дефиците, что на вопрос « Сколько надо?» автоматически отвечаем: « Если стоящее- дайте два». А те кто поголоднее или пожаднее: « три( варианты -до ста)». Те, кто плохо считают, говорят: «побольше, погуще...»
Но даже про кашу известно, что не бесконечно же в нее можно масла добавлять... В какой-то критический момент будет не Каша с маслом, а наоборот, Масло с кашей.
Про ФП и ,соответственно, про Знание о Будущем - две «опаски».
Первая известная штука, что если человек сильно живет воспоминаниями о Прошлом, то ему некогда жить в Настоящем. То же самое и про Будущее: если переборщит с Будущим - то так и будет мечтать и грезить про что-то, а в настоящей жизни так и не успеет пожить...
На детях это легко различить. Про одного говорят - с ним здорово, не скучно, всегда что-нибудь интересное придумает... Про другого - беда с ним, вечно что-нибудь наврет и напридумывает...
На взрослых сложнее. Они скрытнее. Разве что какой-нибудь взрослый явно перебирает фантазий про будущее - как гоголевский Манилов. Или когда коллективные фантазии про «Светлое Будущее» ну уж явно расходятся с «Несветлым Настоящим».
Второе опасение.
Ну хорошо знать, когда что-то хорошее Появляется. А ну как узнаешь, когда что-то ценное Исчезнет...Кому хочется знать, сколько ему на роду жить осталось. Кукушку спросить еще туда-сюда. И страшновато - и все же как не взаправду. А если на самом деле какой оракул скажет срок...
Или влюбленные бы сразу знали, когда их любовь закончится...тогда никто и не влюблялся бы. Поэтому они ,наоборот, всяческие магические фразы придумывают: «Скажи. что всегда меня будешь любить? -Всегда буду...» .И правильно делают.
Так что каждый сам выбирает для себя равновесие Определенности и Неопределенности своего Будущего. Иначе в незнании много тревоги, а в многознании много печали...
Кто поможет раздобыть Карту Своего Будущего?
ПРОШЛОЕ уже случилось. Не всегда понятно почему, да как-отчего случилось, но описать прошлое, составить его Карту можно. Карта Прошлого человека называется Биография. Кто подробно эту дорогу описывает - дневники ведет, письма или другие вещдоки оставляет. Кто только в памяти своей дорогу записывает. Но если любого человека прижать - ну-ка выложи свою биографию - то если он не «манкурт» какой-нибудь(то бишь человек без Памяти), то он и официальную часть Биографии запишет, и «не парадную» Историю своей Жизни , про крайней мере внутри себя, в спомнит...
А вот Карта Будущего...
БУДУЩЕЕ БЕСКОНЕЧНО. Поскольку оно еще не случилось.
Поэтому если представить себе классического персонажа- сказочного героя, стоящего на перепутье дорог с камнем-указателем: «Налево пойдешь... направо завернешь...» - то всем понятно, что это воплощение вековой мечты человечества - на то она и сказка - в критический момент, чтобы тебе кто подсказал, что будет если повернешь в определенную сторону...
А в РЕАЛЬНОЙ жизни определенных дорожек глазом не различишь - так степь кругом ровная . Либо дорожек тысячи, да и все ветвятся, как в захоженном лесу тропки, а куда ведут непонятно.
Либо дорога одна, да настолько торная- по ней тысячи, если не миллионы, прошли- Роддом -Детский Сад- Школа- Институт (или Работа), а у каждого путника при этом своя радость-печаль...
А вместо Камней- Указателей в жизни Умные Люди расставлены: Родители, Учителя, Лидеры всех мастей , Маги-колдуны-ведуны, а последнее время и даже наш брат... Психолог .
Родители-Указатели бывают двух видов. Первый: « Иди по этой дорожке- я по ней шел исправно- и видишь жив здоров, и на хлеб с маслом хватает...» Второй: « Мне в этой жизни не повезло... (далее описание -объяснение причин), по гладкой дорожке не удалось пройти - так хоть тебе ,надеюсь удастся». Бывает правда еще Родитель-Флюгер: « Я жил, куда ветер дунет, и ты живи как придется...»
Другие Умные Люди-Указатели, поскольку они в непосредственной родной близости к путнику не состоят, советы дают более обобщенные.
« Будешь жить по Совести- и будет тебе Щастье...»( Еще б понять только ,где такую хорошую Совесть- то раздобыть... Тем более ,что другие бормочут: «Не для счастья живем, а для совести...»)
Распространены в жизни Указатели - Пугалки: « Не ходи в Топь-Болото окаянное - Наркоты наглотаешься- и будет тебе Худо...». Но если спросишь- «А как туда не попасть-то?!!!»,то в ответ как эхо «А ты туда не ходи...». «А куда -туда?!!!» - « Туда..»-отвечает эхо...
Но если правду сказать, то как бестолковые Указатели- Пугалки, так и добросердечные Родительские Указатели ничем не помогают для определения своей Карты Будущего поскольку...
Да-да...Горькая и ужасная правда: БУДУЩЕЕ ИНДИВИДУАЛЬНО,поэтому позаимствовать для СВОЕГО Будущего, Карту ЧУЖОГО Прошлого ( даже от родного- близкого человека, увы, невозможно). Пространство собственной жизни Индивидуально, как отдельная планета... Поэтому Карта планеты Венеры, мало чем может быть полезна для составления Карты планеты Земля. Разве что использовать общие знаки картографии- материки, острова, горы, моря, океаны...И общие принципы безопасности: действующие вулканы и на Земле ,и на Венере небезопасны.
Или еще один расхожий уже образ: параллельные миры в фантастических романах , например, как в «Хрониках Амбера» Р.Желязны. Вроде похожи во многом параллельные миры ( как и индивидуальное сознание людей и их жизни), но все таки существуют отдельно и живут по своим законам. То, что в одном мире происходит, отражается на другом параллельном мире, но не сильно прогнозируемым образом, иногда в плюс, иногда в минус...
Или возвращаясь к планетам- поскольку они реальнее для сознания - под одним и тем же Солнцем,на одной планете жизнь вовсю цветет-развивается. На другой - голым-голо...
Так и Карты Индивидуальной Жизни. Вроде в одном городке дети росли, и родители примерно одного уровня жизни, и в одну школу ходили - а один президентом гигантской компании стал, а другой - бомжует...
Тем более ,что Родительские Карты их собственной Жизни ( как впрочем и Карты других Умных Людей) - достаточно Устарели - отличие в Возрасте существенны, окружающая жизнь динамична - так что не зря Подростки слабо доверяют Картам Взрослых, а больше стараются подсмотреть Карты своих ровесников (Пусть они еле прорисованы и наивны, но зато уж точно не страдают анахронизмом).
Из всего этого простой вывод, для составления Карты СВОЕГО Будущего, нужен специальный Помощник, который не подсовывает Путнику пусть даже самые классные Карты ДРУГИХ Планет, но рискует вместе с Путником исследовать ЕГО СОБСТВЕННУЮ Планету Жизни и помогает составлять СОБСТВЕННУЮ Карту Будущего. Я и назвал этого Помощника- ФУТУРОПРАКТИКОМ…
Об авторе:
Долгополов Нифонт Борисович
Директор Московского института гештальта и психодрамы, тренер международного класса (сертификат гештальт-терапевта GATLA). Сертификат психодраматерапевта от международного объединения ведущих тренеров - психодраматистов. Вице-президент Российской ассоциации психодрамы. Ведущий долгосрочных программ подготовки гештальт-терапевтов и психодраматистов. Участник международных и российских конференций. Разрабатывает специализацию в психотерапии - футуропрактику (работу с будущим).
http://www.psynavigator.ru/articles.php?code=75&ext=2
SHARE Уникальных посетителей темы: 0Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
Здравствуйте!)У меня такая проблема:Я человек общительный,люблю общение!Чтобы лучше объяснить,я возьму ситуацию в своей группе в университете, общаюсь с ребятами,с которыми уже достаточно знакома,могу пошутить,поддержать разговор,стоит к аудиторию зайти тем,с кем у меня общение не складывается,я тут же замолкаю,все мои мысли уходят когда-то,появляется робость,стеснительность!Так обстоит дело и на семинарах!Не могу ответить,высказать своё мнение!Речь ещё подводит!То могу так себя вести уверенно,то эта уверенность как пропадёт!Меня э то очень тяготит!Ответьте мне пожалуйста!
SHARE [Spam] Уникальных посетителей темы: 0Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
На 8 марта муж мне не чего не подарил, взамен на это я весь свой заслуженный праздник получала агрессию. Я обиделась и не разговаривала с ним. Вчера мы окончательно разругались и он ушёл сказав что больше не придёт. что мне делать?
SHARE Уникальных посетителей темы: 1Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
Здравствуйте, пишу с профиля друга, мне 16 лет (17 год), 8го числа моя мама умерла от рака (метастазы в костях)... она мучилась 7-8 месяцев, я видела её каждый день.. видела как ухудшается её состояние...сначала она не могла передвигаться, затем потеряла зрение... 3 ня до смерти ничего не ела.... мне очень тяжео сейчас без неё... она была всем в моей жизни. Она самый близкий человек! была самым близким человеком((( Я НИКОГДА НЕ СМОГУ БЫТЬ ПОЛНОСТЬЮ СЧАСТЛИВОЙ!
SHARE [Spam] Уникальных посетителей темы: 0Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
Здравствуйте! Расскажите пожалуйста о создании поля эмоционального напряжения, можно ли с помощью него раскрыть психическое поле человека. Приведите пожалуйста пару примеров как можно молодого парня раскрыть этим способом (какую именно стрессовую ситуацию можно создать)? Что можно узнать о человеке в стрессовом состоянии? Есть ли какие последствия негативные после эмоционального напряжения? Заранее огромное спасибо!
SHARE [Spam] Уникальных посетителей темы: 0Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
В практической деятельности врача общесоматической сети в последние годы все чаще встречаются пациенты, предъявляющие множество нечетких, сбивчивых, размытых жалоб, прежде всего на одышку, боли в области сердца, живота, спины. Быстро сменяющие друг друга жалобы, которые не укладываются в четкую картину определенного заболевания, приводят пациента к разным специалистам, они подолгу обследуются и лечатся у терапевтов, хирургов, гинекологов и т.п. Все поставленные клинически диагнозы лабораторно и инструментально не подтверждаются. Но, несмотря на это, больные не верят врачам, консультируются у других специалистов, в поисках доказательств наличия болезни продолжают настаивать на проведении все новых обследований, вплоть до оперативных вмешательств. Часто у лечащего врача создается впечатление, что они имеют рентные установки или симулируют, а это совсем не так, за всей этой симптоматикой, приносящей больным много страданий, стоят нарушения психической сферы, которые объединены в группу соматоформных расстройств. Для всех этих состояний характерны проявления, типичные, казалось бы, для соматических и органических заболеваний. С другой стороны, эти расстройства могут возникать на фоне соматических заболеваний или травм (например, эпилепсии, черепно-мозговой травмы) либо после них. Они могут сочетаться друг с другом, сопровождать другие заболевания, но могут быть и отдельными, самостоятельными заболеваниями. Соматоформные расстройства возникают на фоне стрессовых ситуаций, таких, как смерть или тяжелая болезнь близких, неприятности на работе, развод и т.п., хотя иногда эмоционально значимы ми могут быть мелкие неурядицы и конфликты, которые врачи даже не расценивают как психотравмы. Чаще всего это хронические стрессовые ситуации дома и на работе. В их патогенезе играют роль как подсознательные механизмы психологической защиты, так и осознанные мотивации и действия.
Соматоформные расстройства специфичны для взрослых, но многолетний опыт отдела клинической, социальной и детской психиатрии Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины показывает, что они встречаются начиная с младшего школьного возраста.
Определение
Соматоформные расстройства - группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения.
Этиология
Среди факторов риска развития соматоформных расстройств выделяют две большие группы: внутренние и внешние. К внутренним факторам относят врожденные свойства эмоционального реагирования на дистресс любой природы. Эти реакции регулируются подкорковыми центрами. Существует большая группа людей, которая на эмоциональный дистресс реагирует соматическими симптомами.
К внешним факторам относят:
Патогенез
На сегодня в качестве патогенетической теории формирования соматоформных расстройств принято рассматривать нейропсихологическую концепцию, в основе которой лежит предположение о том, что лица с "соматическим языком" имеют низкий порог переносимости физического дискомфорта. То, что одни ощущают как напряженность, при соматоформных расстройствах воспринимается как боль. Эта оценка становится условно-рефлекторным подкреплением возникающего порочного круга, мнимо подтверждая мрачные ипохондрические предчувствия больного. В кач естве пускового механизма необходимо рассматривать личностно значимые стрессовые ситуации. При этом чаще встречаются не очевидные, такие, как смерть или тяжелая болезнь близких, неприятности на работе, развод и т.п., а мелкие неурядицы, хронические стрессовые ситуации дома и на работе, на которые окружающие обращают мало внимания.
Классификация
В число соматоформных расстройств на сегодня входят:
Клиническая картина
Клинические проявления соматоформных расстройств разнообразны. Пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к участковым терапевтам, затем, будучи не удовлетворенными отсутствием результатов лечения, - к узким специалистам. Однако за всеми этими жалобами стоят нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудов летворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой или изменением погодных условий, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями.
Соматизированное и недифференцированное соматоформное расстройство Соматизированное расстройство (синдром Брике) обычно начинается в возрасте около 20 лет, а к 30 годам больные уже уверены в наличии у них тяжелой болезни и имеют богатый опыт общения с врачами, целителями, знахарями. Основным признаком являются множественные, повторно возникающие, часто видоизменяющиеся соматические симптомы, имеющие место в течение нескольких лет. Больные постоянно или периодически жалуются на самые разнообразные нарушения, обычно при последова� �ельном опросе удается выявить не менее 13 жалоб. При этом характерна постоянная смена ведущего соматического синдрома.
Соматику обрамляет эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженное настроение. Больные постоянно на что-то жалуются, жалобы подаются весьма драматически. Несмотря на излишнюю детализацию, они расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Пациентов не возможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами. У врача возникает естественное, порой трудно скрываемое раздражение - и в результате продолжается постоянное хождение больного по врачам в поисках "хорошего доктора", пациент ча сто госпитализируется в соматические стационары и переносит безрезультатные хирургические вмешательства.
Критерии соматизированного расстройства
1. Наличие множественных, меняющихся соматических симптомов в отсутствие каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить.
2. Постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и многократным (3 и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе,
при недоступности консультативной помощи по каким- либо причинам - многократное обращение к представителям парамедицины.
3. Упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель).
4. Наличие не менее 6 симптомов из двух и более различных групп:
При соматизированном расстройстве вышеперечисленные симптомы длятся не менее двух лет. О недифференцированном соматоформном расстройстве можно говорить, когда клиника приближается к соматизированному расстройству, однако не удовлетворяет всем критериям, в частности- минимальная длительность симптомов сокращена до 6 месяцев, а один из критериев 2 или 4 может выполняться не полностью.
Ипохондрическое расстройство
Ипохондрия - это убежденность больного в наличии тяжелого заболевания, проявляющаяся навязчивыми сверхценными идеями или бредом. В отличие от больных с соматизированными и недифференцированными соматоформными расстройствами, пациенты с ипохондрией не только тяготятся соматическим дискомфортом, но и испытывают страх наличия у них еще ненайденного серьезного, угрожающего жизни заболевания. Симптомы разнообразны, чаще касаются желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем. Обыкновенные ощущения и явления интерпретируются ка� � неприятные. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание, тем не менее, степень убежденности в наличии тяжелой патологии меняется от консультации к консультации, причем пациент считает вероятным то одно заболевание, то другое. Нередко больной предполагает, что помимо основного заболевания существует и дополнительное. Также для ипохондрического расстройства характерно монотонное, эмоционально невыразительное предъявление жалоб, подкрепляемое обширной медицинской документацией. Обычно пациент вспыхивает при попытках разубеждения. Соматоформная вегетативная дисфункция
В отличие от других соматоформных расстройств, клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения ВНС и субъективных жалоб, касающихся определенного органа или системы в качестве причины расстройства, и если по характеру они сходны с таковыми при рассмотренных выше расстройствах, то их локализация не изменяется с течением заболевания.
Одним из наиболее частых в структуре соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы является кардиалгический синдром, который отличается полиморфностью и изменчивостью, отсутствием четкой иррадиации, возникновением в покое на фоне эмоционального стресса, длительностью часы - сутки, физическая нагрузка не провоцирует, а облегчает боль. Часто кардиалгии сопровождаются беспокойством, больные не находят себе места, стонут и охают. Ощущение сердцебиения при данном виде расстройств только в половине случаев сопр� �вождается учащением пульса до 110 - 120 ударов в минуту, усиливается в покое, особенно в положении лежа. Нестойкое повышение давления до 150-160/90-95 мм рт.ст., которое появляется на фоне стресса, также может встречаться при соматоформных расстройствах. Характерно, что при лечении большую эффективность по сравнению с гипотензивными препаратами имеют транквилизаторы. Кроме того, последнее время часто встречается т.н. синдром "возбужденного сердца" или синдром Da Costa, который включает в себя сердцебиение, одышку, усталость и загрудинные боли.
В структуру соматоформной вегетативной дисфункции желудочно-кишечного тракта входит дисфагия, которая возникает на фоне острой психотравмы,
сопровождается болезненными ощущениями в загрудинной области. Ее особенностью является то, что в результате функционального спазма пищевода обычно легче глотают твердую пищу, чем жидкую. Гастралгии отличаются нестойкостью и отсутствием связи с приемом пищи. Характерными для соматоформных расстройств являются также аэрофагия, сопровождающаяся чувством стеснения в груди и частыми отрыжками воздухом, и икота, которая появляется, как правило, в публичном месте и напоминает крик петуха. При соматоформной вегетативной дисфункции ды� �ательной системы встречаются ощущения неполноты вдоха, одышка на фоне стрессовых ситуаций, чаще в замкнутом пространстве, исчезающая во время сна. Также обращает на себя внимание отсутствие признаков легочно-сердечной недостаточности даже при длительном течении заболевания и несоответствие между жалобами и зачастую нормальными показателями пневмотахометрии. Кроме того, нередкими являются ларингоспазм и поперхивания. Последующие их приступы провоцируются психотравмирующими ситуациями. Уролог может принять за признак заболев� �ния мочеполовой системы отмечаемые при соматоформной вегетативной дисфункции поллакиурию, возникающую только при отсутствии возможности пользовать туалетом, или психогенную задержку мочи ("мочевое заикание"), которая возникает в присутствии посторонних. При этом данные лабораторных анализов мочи и инструментального обследования будут в пределах нормы. К ревматологам больные с соматоформной вегетативной дисфункцией нередко попадают в связи с наличием длительного субфебрилитета и гиперпатии в конечностях. Однако эти симптомы н е стойки, летучи, провоцируются стрессовыми ситуациями и никак не зависят от физической нагрузки и погодных условий.
Хроническое соматоформное болевое расстройство
Ведущей жалобой при хроническом соматоформном болевом расстройстве является постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль в какой-либо области тела, которая длится более 6 месяцев и которую нельзя объяснить физиологическим процессом или соматическим расстройством. Она появляется при эмоциональном конфликте, который может быть расценен в качестве ее главной причины. Начало обычно внезапное с нарастанием интенсивности в течение недель-месяцев. Характерной особенностью этой боли являются ее сила, постоянство, невозможность ку пировать обычными анальгетиками.
Диагноз
Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством. Такие пациенты проходят сложные диагностические п� �оцедуры, нередко врачи склоняются к оперативному лечению, здесь часты случаи зависимости от аналгезирующих средств. Нередко временное облегчение наступает от нетрадиционных методов терапии или в результате инвазивных вмешательств (хирургическое лечение). В пользу соматоформного расстройства свидетельствует и своеобразие реакций на диагностические вмешательства и симптоматическую терапию:
Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний. Так, рассеянный склероз нередко начинается с преходящих моторных, сенсорных (парестезии) и зрительных нарушений. Гиперпаратиреоз может проявляться остеопорозом (расшатывание и выпадение зу� �ов), а системная красная волчанка часто начинается с полиартрита, к которому постепенно присоединяется полисерозит.
Лечение
Лечению должен предшествовать тщательный поиск возможной органической причины страдания,
отсутствие которой подкрепляет диагноз соматоформного расстройства. Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях. Только при длительном безремиссионном течении заболевания, резистентности к стандартным терапевтическим схемам возможно лечение в условиях специализированного отделения. На сегодня лечение соматоформных расстройств предполагает обязательное сочетание психофармакотерапии и психотерапии. Как правило, больные не способны самостоятельно регулировать свои отношения внутри семьи, на работе и т.п. В подавляющем большинстве случаев только комбинированное использование психотропных средств, постоянно подкрепляемое соответствующими психотерапевтическими воздействиями, позволяет больному выйти из критического периода конфликтной ситуации. Поэтому необходимо установление долговременного поддерживающего контакта с одним врачом, это позволяет уменьшить число госпитализаций на 50 %. Чем к большему количеству врачей обращается больной, тем больше возможностей для манипулирования и риска неоправданных вмешательств. Во избежание утраты доверительного контакта следует изначально продемонстрировать серьезное отношение к соматическим жалобам, постепенно перемещая акцент на проблемы в социальном окружении больного.
Фармакотерапия:
Кроме того, терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными (ницерголин, винпоцетин и т.п.), ноотропными (пирацетам, пантотенат кальция, пиритинол и др.) препаратами и вегетостабилизаторами (белласпон) в среднетерапевтических дозах. Использование психотропных средств выявляет преимущества антидепрессантов и транквилизаторов, видимо, уже потому, что с их помощью удается улучшить сон, аппетит, облегчить суицидальные тенденции, нередко обнаруживаемые у пациентов с упорной соматоформной болью.
Следует учитывать, что пациенты с соматоформными расстройствами склонны преувеличивать тяжесть побочных эффектов, принимая их за ухудшение тех соматических симптомов, на которые направлена терапия. У таких больных часто выявляются реакции непереносимости, которые при детальном анализе нередко оказываются эпизодами тревоги, осложненными вегетативной дисфункцией. Ориентиром для оценки эффекта лечения могут служить в равной степени и психический, и соматический ряд расстройств.
Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию рецидивировать при быстрой отмене препаратов; рекомендована поддерживающая терапия длительностью до трех месяцев (в среднем - 1-1,5 месяца) с постепенным снижением доз каждые три дня.
Рекомендуемая литература
SHARE Уникальных посетителей темы: 0Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
